Carga progressiva no tendão na tendinopatia patelar crônica
Após 24 semanas, os pacientes que realizam exercícios de carga progressiva no tendão apresentam pontuação significativamente melhor em dor, função e capacidade de praticar esportes do que aqueles que realizam exercícios excêntricos.
Ambos os programas não mostram diferenças na adesão ou satisfação do paciente. Assim, pelo menos por este período de tempo, os exercícios de carga progressiva do tendão parecem superiores à terapia com exercícios excêntricos no tratamento conservador de pacientes com tendinopatia patelar crônica.
A tendinopatia patelar é uma condição comum relacionada à carga em atividades com saltos frequentes, afetando até 45 por cento dos atletas nesses esportes. Além disso, 58 por cento dos pacientes enfrentam dificuldades em realizar trabalhos fisicamente exigentes. Embora a terapia com exercícios excêntricos (TEE) tenha se mostrado eficaz, ela induz a dor e é difícil de realizar em períodos competitivos. Exercícios de carga progressiva do tendão (ECPT) têm sido propostos como uma alternativa.
Este estudo incluiu 76 pacientes entre 18-35 anos com diagnóstico clínico e ultrassonográfico confirmado de tendinopatia patelar que participavam de esportes pelo menos três vezes por semana. O resultado primário foi a pontuação VISA-P em 24 semanas. O programa ECPT incluiu quatro estágios progressivos compostos de exercícios isométricos, isotônicos, explosivos e específicos do esporte, enquanto o programa TEE incluiu agachamentos com declínio unipodal que provocam dor e exercícios específicos do esporte.
Os pacientes no grupo ECPT tiveram uma pontuação VISA-P significativamente melhor (28 pontos) do que aqueles no grupo TEE (18 pontos). Ambos os programas não mostraram diferenças na adesão (40 x 49 por cento) ou na satisfação do paciente (81 x 83 por cento).
Os autores sugerem que a introdução de exercícios isométricos no programa ECPT permitiu melhor fortalecimento muscular e aumento da sensibilidade à dor.
Outra questão digna de nota é que ambos os programas melhoraram as pontuações VISA-P, que incluem dor, função e capacidade de praticar esportes, apesar da baixa adesão (40 por cento para ECPT e 49 por cento para TEE).
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Expert opinion
Este é um bom ensaio randomizado que mostra a importância da carga como ferramenta terapêutica na tendinopatia. O gerenciamento adequado da carga durante os estágios do tratamento (incluindo a carga durante o tratamento, mas também atividades esportivas / de lazer / trabalho) está cada vez mais sendo considerado o fator mais importante no tratamento conservador da tendinopatia, especialmente em casos crônicos.
Aqui, vemos que um programa de vários estágios de exercícios isométricos a explosivos levou a melhores resultados em 6 meses. No entanto, a baixa adesão observada em ambos os grupos é preocupante, pois os resultados podem ter sido mais pronunciados se este valor fosse superior. Realizar os exercícios prescritos é um grande problema na prática diária, e os médicos ainda precisam encontrar estratégias para garantir isso.
Os pacientes neste estudo tinham um diagnóstico clínico e ultrassonográfico de tendinopatia patelar. Ter o diagnóstico clínico é fundamental, uma vez que os achados de imagem do tendão apresentam grande variabilidade mesmo em indivíduos assintomáticos (ver por exemploeste estudo). Para obter mais detalhes sobre os resultados e os programas de exercícios usados no estudo resumido, um link para a versão em texto completa gratuita pode ser encontrado acima.
> A partir da: Breda et al., Br J Sports Med 55 (2021) 501-509 (Publ. antes do impresso). Todos os direitos reservados a: The Author(s). Clique aqui para ver o resumo. Traduzido por Raphael Vianna.
