Exercícios de cadeia cinética aberta vs fechada no pós LCA
A controvérsia em torno do uso de exercícios de cadeia cinética aberta (CCA) após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), especialmente nas fases iniciais, evoluiu ao longo de muitas décadas.
Sabe-se que o enxerto de LCA é mais vulnerável durante as primeiras 6 a 12 semanas após a cirurgia, e teoriza-se que os exercícios de CCA levam ao aumento da frouxidão no enxerto, colocando-o em maior risco de falha.
A revisão sistemática atual, no entanto, conclui que, com base na evidência disponível atual, não parece haver qualquer diferença significativa na frouxidão do enxerto, força do quadríceps, função de relato do paciente ou função física.
Esta revisão sistemática incluiu uma metanálise completa, que avaliou o momento dos protocolos de exercícios, bem como o enxerto utilizado, e levou em consideração a qualidade das evidências, a heterogeneidade clínica e estatística e o risco de viés usando a abordagem GRADE.
Um total de 10 estudos foram incluído nesta revisão. Coletivamente, isso incluiu 485 participantes, com uma idade média de 24 a 33 anos de idade, com 74% deles do sexo masculino.
Frouxidão
A frouxidão foi medida em milímetros usando artrometria. As evidências de qualidade baixa a moderada sugerem que não há diferença estatisticamente significativa ou clinicamente importante (definida em 2 mm) na frouxidão ao introduzir exercícios de CCA antes de 6 semanas, mesmo quando se comparam diferentes tipos de enxerto. Este também foi o caso quando os exercícios de CCA foram introduzidos após 6 semanas.
Força
A força do quadríceps foi medida usando um sistema isocinético ou um dinamômetro. As evidências de qualidade baixa a moderada sugerem que não houve diferença de força em nenhum momento ou com qualquer enxerto com a introdução precoce de exercícios de CCA (antes de 6 semanas) em comparação com exercícios de cadeia cinética fechada (CCF).
Houve apenas evidência limitada de nenhuma diferença no curto e longo prazo de acompanhamento com a introdução tardia de exercícios de CCA e evidências de baixa qualidade para sugerir que os exercícios de CCA resultaram em uma melhora estatisticamente significativa na força no seguimento de médio prazo.
Função Relatada pelo Paciente
Os escores Lysholm e Hughston Clinic foram utilizados para função autorreferida. Nos estudos com introdução precoce de exercícios de CCA, houve evidência de qualidade baixa a moderada que não mostrou diferença na função relatada pelo paciente em nenhum momento e evidência limitada que mostrou o mesmo com a introdução tardia de exercícios de CCA.
Função Física
O hop crossover triplo e o single-leg hop foram utilizados como medidas de desfecho da função física. Nenhuma diferença foi encontrada em qualquer momento com a adição precoce de exercícios de CCF. Da mesma forma, nenhuma diferença foi encontrada quando os exercícios de CCF foram introduzidos posteriormente nos seguimentos de curto e médio prazo.
No geral, com base nas atuais evidências de qualidade baixa-média, não parece haver nenhuma diferença significativa na frouxidão do enxerto, força do quadríceps, função de relato do paciente ou função física.
É importante notar que uma grande proporção de participantes era do sexo masculino e, portanto, os resultados podem não ser tão aplicáveis às mulheres. Além disso, estudos controlados randomizados de maior qualidade no futuro seriam benéficos para avaliar melhor este tópico.
> A partir da: Perriman et al., J Orthop Sports Phys Ther 48 (2018) 552-566. Todos os direitos reservados a: Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Clique aqui para ver o resumo. Traduzido por Patricia Maria Soares de Oliveira.