Prognóstico dos cirurgiões no benefício da cirurgia meniscal
Apenas 50% das previsões de resultados dos cirurgiões após a meniscectomia parcial artroscópica (MPA) estavam corretas. Esse valor foi maior nos pacientes com melhores resultados (66%) do que nos pacientes com piores resultados (34%). Além disso, a capacidade preditiva não foi diferente entre cirurgiões experientes e não experientes. Assim, os cirurgiões são limitados em sua capacidade de prever resultados em pacientes com ruptura meniscal não obstrutiva. Estes são os resultados de um grande estudo entre cirurgiões ortopédicos na Holanda e na Austrália.
Apesar de serem encontradas lesões meniscais na RM em 60% dos adultos assintomáticos acima de 50 anos com evidência radiográfica de osteoartrite, a decisão de realizar a MPA está entre as mais comuns em ortopedia. Vários ensaios clínicos randomizados falharam em mostrar o benefício clínico da cirurgia sobre tratamento conservador ou cirurgia simulada; No entanto, o número de MPAs não diminuiu de acordo.
Os cirurgiões ortopédicos apresentaram 20 perfis de pacientes de meia-idade com ruptura degenerativa do menisco e foram solicitados a escolher entre MPA ou terapia de exercícios, estimar quanto esperavam que a função do joelho mudasse nos dois tratamentos, e mencione quais fatores levaram à sua decisão através de uma pesquisa eletrônica. O resultado primário foi a porcentagem de previsões corretas.
A pesquisa foi enviada a 1111 cirurgiões ortopédicos e residentes ativos na Holanda e na Austrália. Um total de 194 respostas (17%) foram recebidas. Apesar de 89% dos cirurgiões discordarem que a MPA é a primeira opção de tratamento preferida, ela ainda foi escolhida em 22% dos casos. Houve maior probabilidade de recomendar cirurgia aos pacientes que acabaram não respondendo ao tratamento cirúrgico.
Os fatores que mais frequentemente levaram os cirurgiões a sugerir MPA foram o bloqueio de queixas e a etiologia traumática. No entanto, a literatura não mostra nenhum benefício adicional da MPA em pacientes com esses fatores, o que, juntamente com a tradição, pode explicar por que o número de procedimentos permanece alto em pacientes com lesões degenerativas.
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Expert opinion
Este é um estudo muito interessante sobre vários aspectos. Primeiro, reforça a idéia de que não há benefício claro da cirurgia sobre o exercício em lesões degenerativas do menisco. Segundo, mostra que, apesar de demonstrado na literatura, ainda não ressoou na prática clínica diária. Finalmente, parece que, apesar de alegar conhecer as evidências mais recentes, os cirurgiões ainda parecem relutantes em reconhecê-las. Portanto, este é um artigo que definitivamente merece uma leitura completa, ainda mais porque é livre para acessar.
Em uma nota mais pessoal, acredito firmemente que esses achados não são de forma alguma exclusivos para cirurgiões ortopédicos e / ou condições degenerativas. Será que os resultados seriam diferentes se os autores perguntassem aos fisioterapeutas quais pacientes com uma determinada condição se beneficiariam do método / técnica A, B ou C? No fundo, isso pode ser mais devido à natureza humana e à resistência à mudança, mesmo à luz de informações aprimoradas.
> A partir da: Van de Graaf et al., Br J Sports Med 54 (2020) 354-359. Todos os direitos reservados a: The Author(s). Clique aqui para ver o resumo. Traduzido por Lucas V. Lima.
