Testes de esforço em pacientes com insuficiência cardíaca
- Protocolo de rampa de 8 a 12 minutos em um cicloergômetro
- Registre dados por respiraçãoInspire sobre a eficiência ventilatória essencial
- Um teste de exercício cardiopulmonar é a melhor maneira de obter informações sobre a aptidão física de alguém.
A escolha para um teste depende das condições do paciente e das perguntas que o pesquisador deseja responder. Os autores descrevem qual protocolo é mais adequado para pacientes com insuficiência cardíaca, como os terapeutas podem coletar e relatar melhor os dados e o que os resultados significam.
Execução
Para determinar a aptidão em pacientes com insuficiência cardíaca, um teste de esforço máximo em um cicloergômetro usando um protocolo de rampa de oito a doze minutos e a análise de gases é mais adequada. Os autores escolhem um cicloergômetro em vez de uma esteira, pois a carga pode ser ajustada de maneira mais fácil, precisa e gradual. Isso também facilita a execução de um protocolo de rampa - um protocolo no qual a carga é aumentada gradualmente em intervalos de no máximo um minuto - e a configuração da carga para aumentar de tal forma que o paciente atinja a capacidade máxima após aproximadamente dez minutos e tenha para sair. Com uma duração mais curta do teste, o paciente não atinge sua freqüência cardíaca e respiração máximas e, com uma duração maior, ele não é capaz de manter o pico de potência. Além disso, também existem razões práticas: uma bicicleta ocupa menos espaço, é mais segura e mais barata.
Relatório
Para uma interpretação adequada, o testador deve registrar os dados por respiração. Para a interpretação, geralmente é usada uma média em um determinado intervalo de tempo (20 a 30 segundos) ou número de respirações (geralmente de 5 a 8 respirações). Para perguntas específicas sobre insuficiência cardíaca, pode ser útil usar dados de respiração por respiração. Segundo os autores, os dados brutos por respiração fornecem uma melhor visão das trocas gasosas e se um paciente mostra uma respiração de Cheyne-Stokes (consulte a estrutura). Além disso, são necessárias informações sobre o paciente (idade, sexo, etnia, comprimento e peso) e o procedimento de teste (tipo de ergômetro, protocolo (carga inicial e aumento da carga) e fórmula para calcular a captação prevista de oxigênio). Também é importante que os testadores anotem a duração do teste e verifiquem a fadiga experimentada pelo paciente. Dessa forma, eles podem determinar se o protocolo foi adequado.
Captação de oxigênio
A variável mais importante em que um teste de esforço cardiopulmonar fornece informações é a captação máxima de oxigênio. Essa é a captação de oxigênio que um paciente atinge durante um esforço máximo. Os autores enfatizam a importância da terminologia: o pico de captação de oxigênio é o maior consumo de oxigênio atingido no final do teste; a captação máxima de oxigênio é atingida quando a captação de oxigênio não aumenta mais, apesar do aumento da carga. Isso geralmente é visto apenas em atletas e indivíduos muito aptos: em pacientes com insuficiência cardíaca, o testador deve observar a maior captação de oxigênio como pico de captação de oxigênio. O pico de captação de oxigênio é de preferência expresso em uma porcentagem do valor previsto, em combinação com a captação absoluta de oxigênio em ml / min / kg.
Pulso de oxigênio
O pulso de oxigênio - a quantidade de oxigênio que você absorve por batimento cardíaco - é uma medida da eficiência da circulação e é frequentemente usado em pacientes com insuficiência cardíaca. Essa medida oferece ao profissional uma visão da combinação de volume sistólico, fluxo sanguíneo periférico e extração de oxigênio nos músculos.
Ventilação
Como os pacientes com insuficiência cardíaca costumam ter problemas com a função pulmonar diminuída, é essencial ter uma visão da eficiência ventilatória: é a quantidade de ar necessária para expirar um litro de dióxido de carbono (VE / CO2). Particularmente, a inclinação dessa associação é importante. Se os pacientes com insuficiência cardíaca precisarem de mais ar por litro de dióxido de carbono expirado, isso pode apontar para uma taxa de ventilação / perfusão perturbada: a liberação de dióxido de carbono está atrasada porque não há fluxo de sangue pelo ar que contém alvéolos ou porque a parte perfundida do pulmão não é ventilado.
Limiares anaeróbicos
A partir do limiar anaeróbico, um testador pode obter informações sobre a eficiência da liberação de dióxido de carbono. O primeiro limiar anaeróbico (VT1) - quando o excesso de dióxido de carbono é liberado pelos pulmões - ocorre quando o volume expirado de dióxido de carbono excede o volume inalado de oxigênio (VCO2 / VO2> 1). O segundo limiar anaeróbico (VT2), também conhecido como ponto de compensação respiratória (RCP), indica o limite da capacidade do buffer de dióxido de carbono: o ar expirado (VE) aumenta excessivamente.
Possibilidades de sobrevivência
Os testadores podem fornecer informações sobre as chances de sobrevivência de um paciente se analisarem melhor o curso de parâmetros específicos entre VT1 e VT2, por exemplo, fazendo um gráfico no qual plotam o ar expirado (VE) contra a tensão parcial de dióxido de carbono arterial na final da expiração (PetCO2) (veja a figura). Uma curva quando a VE continua subindo enquanto o PetCO2 não indica o momento em que o paciente muda para o metabolismo anaeróbico (o primeiro limiar anaeróbico ou TV1). Uma segunda curva quando a VE ainda está subindo, mas o PetCO2 diminui, sinaliza o momento em que o sangue não pode amortecer qualquer ácido lático e ocorre a acidificação (o ponto de compensação respiratória ou VT2). Pacientes com insuficiência cardíaca têm maior chance de sobrevivência se o gráfico mostrar um limiar anaeróbico e um ponto de compensação respiratória, e a sobrevida diminuir quando apenas o limiar anaeróbico estiver visível. Em aproximadamente dez por cento dos pacientes com insuficiência cardíaca, principalmente grave, o limiar anaeróbico não pode ser demonstrado e suas chances de sobrevivência são ruins.
Testes complexos
Em alguns pacientes, são necessários testes cardiopulmonares mais complexos - às vezes invasivos - para obter dados mais específicos. troca de gás. Dado o equipamento e a experiência necessários, isso é reservado para instituições e médicos especializados.
Respiração de Cheyne-Stokes
A respiração de Cheyne-Stokes - também denominada respiração periódica - é um padrão respiratório anormal caracterizado por períodos respiratórios com volumes respiratórios que aumentam e diminuem lentamente (nos quais a frequência pode ser irregular), alternados com períodos nos quais a respiração para (apnéia) .
Expert opinion
O título deste artigo cobre apenas o conteúdo em uma extensão limitada, porque a execução e os relatórios são discutidos apenas brevemente. As diretrizes afirmam que os testes de exercício cardiopulmonar são uma parte padrão da revalidação do coração de pacientes com ICC, especificamente para obter uma boa visão sobre o curso dos parâmetros ventilatórios. Isso é importante porque as queixas frequentes de dispnéia. Esses testes medem a capacidade de carga e oferecem informações sobre o curso dos parâmetros fisiológicos, incluindo fatores limitantes. Os terapeutas podem usar os resultados dos testes para formular objetivos de treinamento e escolher a modalidade e as variáveis adequadas de exercício. Além disso, quando esses testes são administrados repetidamente, eles podem examinar os efeitos do treinamento. O artigo de Agostini et al. é para pessoas com um gosto adquirido ou especialistas que têm muita experiência na condução e avaliação de testes de exercício cardiopulmonar. Ele destaca a fisiologia do exercício subjacente e contribui para uma melhor compreensão das alterações fisiopatológicas durante o exercício. Para fisioterapeutas de orientação prática, o artigo pode ir longe demais e perder implicações práticas para o uso diário. É por isso que resumimos alguns pontos de atenção específicos dos autores, que são úteis como um lembrete, a saber:
- Pico de VO2, o maior valor medido durante o teste (medido por um período de 20 a 30 segundos) é o parâmetro mais importante do teste de esforço cardiopulmonar. Esta medida deve ser corrigida para a composição corporal.
- A proporção ΔVO2-ΔP (aumento da captação de oxigênio - potência) fornece uma medida da eficiência na qual o oxigênio é entregue aos músculos ativos. Normalmente esse valor está entre 8 e 11 ml / min / W. Um valor mais baixo indica um fornecimento limitado de oxigênio aos músculos. Uma diminuição repentina durante o exercício pode indicar isquemia, por exemplo.
- O pulso de oxigênio, a captação de oxigênio por batimento cardíaco, é frequentemente usado como medida do volume sistólico, mas deve ser visto em um sentido mais amplo: na verdade, fornece informações sobre o volume sistólico, o sangue periférico, extração de fluxo e oxigênio. Um RER> 1.05-1.10 indica que é feito um bom esforço; em CHF isso geralmente não é alcançado. A importância do ângulo de inclinação da relação VE / VCO2 como medida da eficiência ventilatória. Um forte aumento nessa associação ao final do esforço indica que o aumento na VE é causado principalmente pelo aumento do espaço morto.
> A partir da: Agostoni & Dumitrescu, Int J Cardiol 288 (2019) 107-113. Todos os direitos reservados a: Elsevier B.V. Clique aqui para ver o resumo. Traduzido por Prof. Dr. Thierry Troosters.
