Consenso cirúrgico ortopédico em crianças com PC
Embasamento
Os procedimentos cirúrgicos, como osteotomias de derotação femoral (ODF) e alongamento dos isquiotibiais mediais (AIM), são cruciais no tratamento de crianças com PC no âmbito ambulatorial. Eles podem melhorar a capacidade de locomoção e a função das crianças. No entanto, existe uma grande variedade de fatores que influenciam na decisão de realizar essas cirurgias. Isso leva ao uso insuficiente e excessivo desses procedimentos nessas crianças. Ambos os procedimentos cirúrgicos são comumente parte de cirurgias multiníveis em evento único (SEMLS), onde vários procedimentos cirúrgicos são incluídos em uma cirurgia para evitar episódios repetidos de anestesia, hospitalização e reabilitação. Infelizmente, a combinação de procedimentos em SEMLS torna a avaliação de indicações cirúrgicas e resultados muito desafiadores, especialmente nesta população heterogênea de crianças com PC.
Descrição da cirurgia
AIM é considerado principalmente para crianças com marcha com joelhos flexionados (ou seja, aumento da flexão do joelho durante a marcha) e é a anormalidade da marcha mais comum em crianças com PC. ODF por outro lado, é usado em crianças com rotação interna excessiva do quadril e anteversão femoral. Ambas as anormalidades da marcha podem resultar em deterioração progressiva da marcha ou incapacidade de andar. A maioria dos cirurgiões usa uma combinação de anamnese, exame físico, achados radiográficos, análise da marcha e experiência anterior para decidir qual paciente é um bom candidato à cirurgia.
Metodologia
Quinze cirurgiões ortopédicos experientes criaram uma lista com procedimentos cirúrgicos comumente realizados e decidiram focar inicialmente em ODF. Eles então avaliaram o nível de evidência individualmente em cinco categorias:
- problema / história clínica;
- sintomas;
- exame físico;
- Análise de marcha 3D;
- exame intraoperatório.
Consenso para AIM
A maioria dos cirurgiões confiou nos dados da análise de marcha 3-D como indicadores de encurtamento dos isquiotibiais; flexão excessiva do joelho no contato inicial ou balanço terminal e diminuição da inclinação pélvica. Eles concordaram que as contraturas em flexão do joelho de mais de 10 graus devem ser tratadas cirurgicamente durante a cirurgia ou antes. Eles também concluíram que o ângulo poplíteo não deve ser testado vigorosamente sob anestesia para evitar lesões por estiramento do nervo ciático.
Consenso para ODF
Os cirurgiões concordaram que a rotação interna excessiva do quadril durante a análise 3-D da marcha foi um contribuidor importante, especificamente se foi aumentada em 15 graus. No exame físico, 30 graus de anteversão femoral aumentada e 60 graus de rotação interna do quadril aumentada foram estabelecidos como indicadores de FDO. No entanto, levantaram que o exame físico deve ser considerado com cautela devido a problemas de repetibilidade. Muitos especialistas também recomendaram incorporar uma hipercorreção leve em crianças mais novas com PC.
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Expert opinion
É quase impossível avaliar os resultados cirúrgicos após SEMLS em crianças ambulatoriais com PC, devido à heterogeneidade do grupo e da heterogeneidade de SEMLS. Isso torna difícil decidir quais procedimentos cirúrgicos devem ser usados e resulta em uma grande variabilidade entre as recomendações cirúrgicas.
Este artigo é, portanto, um ótimo começo para abordar esse problema e encontrar um consenso. No entanto, sinto que o consenso permanece vago e poderia ser mais preciso. Mais artigos com uma abordagem semelhante seriam muito úteis.
> A partir da: McCarthy et al., J Child Orthop 14 (2020) 50–57. Todos os direitos reservados a: The Author(s). Clique aqui para ver o resumo. Traduzido por Lucas V. Lima.
