Impacto extra-articular da anca
O impacto articular da anca pode ser delineado em qualquer contacto intra ou extra-articular entre duas estruturas anatómicas que envolvem a articulação femoro-acetabular. O impacto extra-articular é associado à impedância sintomática na região da anca de estruturas não morfologicamente associadas ao impacto femoro-acetabular tradicional (IFA). É classificada em ambos os psoas, EIAI, isquiofemoral (IIF) ou impacto pélvico trocantérico (IPT). Estudos anteriores indicaram que esta forma de choque pode ocorrer apenas 4% do tempo, e o diagnóstico é muitas vezes confundido como podendo co-existir com IFA. Os autores do presente artigo optaram por se concentrar sobre a etiologia e tratamento das IIF e IPT de acordo com a literatura mais disponível no momento.
IIF ocorre quando o músculo quadrado femoral fica entalado entre o pequeno trocânter e a tuberosidade isquiática, resultando em dor posterior na anca e virilha. Que ocorre mais frequentemente nas mulheres, a dor é muitas vezes sentida insidiosamente em posições de adução e rotação externa. Não há testes clínicos validados, no entanto a provocação geralmente pode ocorrer com extensão, rotação externa e adução. Os exames de imagem mostraram que tanto a ressonância magnética e o ultra-som dinâmico podem ser ferramentas eficazes para confirmar a presença de IIF. As injeções guiadas ou ressecção cirúrgica do pequeno trocânter devem ser consideradas apenas quando as abordagens tradicionais de tratamento falharem. O tratamento deve se concentrar na modificação de atividade e fortalecimento dos abdutores, rotadores internos e quadrado femoral da anca durante o alongamento dos rotadores externos e adutores.
IPT é tipicamente associada com a doença de Perthes e envolve o contato entre o grande trocânter e o ilíaco. A dor é muitas vezes descrita na virilha e face externa da anca durante a abdução e extensão. Ao exame físico o sinal de "gear-stick" pode ajudar a confirmar sua presença: quando a anca é levada para o final do movimento articular, em seguida, fletindo passivamente e depois abduzindo, o grande trocânter está preparado para mover posteriormente e evitar o ílio. As radiografias simples são usadas para confirmar as anormalidades ósseas proximais do férmur. Do ponto de vista médico, o avanço trocantérico é normalmente usado para corrigir quaisquer anormalidades ósseas.
O presente artigo investiga duas variantes do impacto extra-articular da anca de uma perspectiva médica. No geral, foi elucidado que, ao considerar o tratamento inicial do IIFI, este deve ser não-operatório enquanto que o tratamento de IPT mais comum passa pela cirurgia.
> A partir da: Beckmann et al., Oper Tech Sports Med 23 (2016) 184-189. Todos os direitos reservados a Elsevier Ltd. Clique aqui para ver o resumo Pubmed. Traduzido por Lídia Farinha.
